如何终止儿童室上性心动过速
终止室上性心动过速的方法临床有许多,包括兴奋迷走神经、药物转复、电击治疗,儿童常以刺激迷走神经为首选。
(1)刺激迷走神经:此法是最简便易行的终止室上速发作的方法。
①用冰水湿敷面部:小盆中放入冰袋15~30水,将小毛巾浸入水中,拧至八成干以不滴水为原则。一名护士负责扶住患儿躯干并制动四肢,另一名护士用此毛巾捂住患儿口鼻,据病情及心律转复情况而定,一般15~30秒钟,可终止室上速的发作。如效果不佳,可反复使用2~3次至心律恢复正常。此方法不仅用冰水刺激面部迷走神经,且使患儿被动屏气,效果显著。
②按压颈动脉窦:可让患儿平卧,在其胸锁乳突肌前相当于甲状软骨水平上方的搏动点上,向颈椎方向按压。先按压右侧约5~15秒.同时监测心律,当心律转复即停按压,若右侧无效换左侧。禁用两侧同时按压,因其有一定危险故已极少应用。
③4岁以上较大患儿用刺激悬雍垂催吐方法。
(2)药物治疗
①首选静脉推注三磷酸腺苷(ATP):患儿左上肢置留置针,并妥善固定,用2ml注射器将ATP快速推入,每次0.2~0.4mg/kg,并立即推入5ml盐水以加速药物进入血液循环进入心脏,随时观察心律,发现窦性停搏,立即进行心外按压.至心律恢复正常。10分钟后如心律不转复可重复使用,三次后无效换药治疗。此法效果显著且安全
②静脉缓慢推注心律平(盐酸普罗帕酮):剂量1~1.5mg/(kg.次)加10%葡萄糖液lOml稀释后缓慢推注,每次推药时间15~90分钟,推药时观察心电监护仪'心律转复后立即停止推药。同时加口服心律平5mg/(kg.次)。
(3)电击复律治疗。
(4)食管调搏。
无论哪种方法,患儿心律转复后均需适当镇静,要保持病室内安静。年幼儿可适当给予药物镇静以维持心律。常用镇静药采用安全有效的10%水合氯醛每次o.5ml/kg口服,也可采用加等量温生理盐水灌肠,达到同样镇静效果。
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